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ZERVIKOZEPHALGIE
chronische
Cervikocephalgie
Manche (wenige) Autoren schreiben den Begriff "Zervikozephalgie" auch zweimal mit c (Cervikocephalgie)
Der Begriff
Das Wort "Zervikozephalgie" setzt sich aus den Wortteilen zervikal (= den Hals betreffend), zephal (= den Kop f betreffend) und algi (= Schmerzhaftigkeit) zusammen, es liegen also Schmerzen im Hals bzw. Nac ken und im Kop f (insbes. Hinterkop f) vor.
Die Zervikozephalgie wird in der Literatur auch als oberes Halswirbelsäulensyndrom bezeichnet.
Neben Schmerzen im Hinterkop f (teilweise bis zur Stirn vorziehend) und Nac ken bestehen häufiger auch attackenförmiger Schwindel, Hör-, Seh- oder Schluckstörungen, gelegentlich auch Gesicht s - und Kiefergelenkschmerzen. Es sei aber darauf hingewiesen, daß die typischen Krankheitszeichen der Zervikozephalgie in der Literatur unterschiedlich dargestellt sind (Kügelgen et Hillemacher 1989, Kocher et al. 1980, Dahmen et al. 1985).
Auch sind in der Literatur die Angaben zu möglichen Ursachen für eine Zervikozephalgie alles andere als einheitlich. Infrage kommen muskuläre Verspannungen im Bereich der Hals- und Schultermuskulatur, häufig hervorgerufen durch monotone Zwangshaltungen, insbesondere bei Arbeiten am PC. Teilweise liegen bei der Zervikozephalgie Fehlstellungen im Bereich der kleinen Wirbel gelenke sowie der sog. Kopf gelenk e (gelenkige Verbindung des Kop fes mit der Wirbelsäule) vor. Inwieweit die H W S-spezifische "Uncovertebralarthrose" (= Erkrankung des „Halbgelenks“ zwischen zwei Wirbelkörpern) über eine Einengung der Wirbelsäulenschlagader (A. vertebralis) im Foramen intervertebrale (= Zwischenwirbelloch) ein zerviko-kephales (= Hals und Kop f betreffendes) Krankheitsbild verursachen kann, ist noch nicht endgültig geklärt. Ansonsten kommen als Ursache für eine Cervikocephalgie auch degenerative (= abnutzungsbedingter) Veränderung der (oberen) Halswir belsäule in Frage.
Aus schmerztherapeutischer Sicht ist die Hauptursache der Zevikozephalgie eine Affektion (= Störung/Erkrankung) der C2-Wurzeln, da eine engmaschige Blockadebehandlung derselben die besten therapeutischen Ergebnisse bringt (siehe unten).
Ausschließende Diagnostik bei einer Zervikozephalgie:
Werden die Schmerzen im Kop f (Hinterhaupt) und Nac ken von Schwindel begleitet, so muß durch den Hals- Nase n- Ohren arzt eine Erkrankung des Gleichgewichtorgans (Innenohr) ausgeschlossen werden. Auch sollten internistischen Ursachen wie Herzrhythmusstörungen sowie andere Kreislaufprobleme abgeklärt werden. Bei Vorliegen von Kiefergelenk beschwerden sollte auch ein Kieferorthopäde hinzugezogen werden, möglicherweise liegt auch eine sog. craniomandibuläre Dysfunktion vor.
Schmerzen im Hinterkop f ohne Nac ken-Beteiligung finden Sie in der Datei www.hinterkopfschmerz.de
Schmerztherapie bei Zervikozephalgie:
Nicht selten verbleiben trotz einer kausalen (= auf die Ursache gerichteten) fachärztlichen Behandlung weiterhin Schmerzen im Nac ken und Hinterkop f, so daß dann schmerztherapeutische Behandlungsmethoden gefragt sind. Oft sind diese bei verschiedenen Grundkrankheiten die gleichen, da sie sich nach den Schmerz en und deren Ausdehnung und nicht mehr vorrangig nach der Ursache richten. Eine länger bestehende Zervikozephalgie erfordert praktisch immer eine Kombination von verschiedenen Therapieverfahren, die i.d.R. nur in spezialisierte Zentren (Schmerzklinik) angeboten werden können. Bei einer Cervikocephalgie sind dies:
Medikamentöse Schmerztherapie
der Zervikozephalgie:
Akut (= plötzlich
einsetzend, heftig) und subakut
(= eher schleichend
verlaufend) können zunächst (vorwiegend)
peripher wirkende
Analgetika
(=
Schmerzmittel, die am Ort der Schmerzentstehung wirken)
eingesetzt werden, insbesondere sog. nicht steroidale Antirheumatika
(= Rheumamittel),
aus dieser Gruppe möglichst
langwirkende und magenschonende wie z.B. Mobec®). Besonders magenschonend und
auch entzündungshemmend sind die sog. COX-2 Inhibitoren, z.B. Parecoxib (Dynastat®)
oder Etoricoxib (Arcoxia®), allerdings scheint diese Stoffgruppe mit
einem Herz-/Kreislauf-Risiko verbunden zu sein, zumindest bei längerer
Therapiedauer. Es bleibt abzuwarten, ob Parecoxib und Etoricoxib nicht auch noch
vom Markt genommen werden, wie schon andere Mittel dieser Stoffgruppe zuvor.
Bei stärkeren schmerzhaften Muskelverspannungen können darüber hinaus auch
Muskel
relaxanzien (=
Mittel zur Muskelentspannung) (z.B.
Norflex®, Mydocalm®) verordnet werden.
Manchmal sind aber die Schmerzzustände nur mit zentralwirkenden Analgetika (z.B.
Tramadol, Valoron N®)
(= im Gehirn bzw.
Rücken
mark wirkende
Schmerzmittel) beherrschbar.
Grundsätzlich sollte aber auch bei der Zervikozephalgie eine
längerfristige Schmerzmittelverordnung wegen der Gefahr der Gewöhnung oder gar
Analgetikaabhängigkeit
(=
Schmerzmittelabhängigkeit)
vermieden werden.
Die Kombination mit schmerzdistanzierenden
Antidepressiva
(= Mittel gegen Depression,
u.a. aber auch bei chronischen
Schmerz
en im
Nacken
und Hinterkop
f hilfreich)
(z.B. Doxepin, Maprotilin) hilft in vielen Fällen Schmerzmittel
einzusparen.
Therapeutische Lokalanästhesie
(=
Behandlung mit einem örtlichen
Betäubungsmittel bzw.
Lokalanästhetika)
bei Zervikozephalgie:
Bei anhaltenden Schmerzen im
Nac
ken
und Hinterkop f sollten rechtzeitig
alternative Methoden eingesetzt werden. Eine sehr wirksame Alternative, ohne
jedes Gewöhnungs- oder Suchtpotential, ist die
therapeutische Lokalanästhesie
mit einem lang wirkenden örtlichen Betäubungsmittel (z.B. Bupivacain) in
Form von örtlichen Betäubungen und Nervenblockaden.
Infiltrative
therapeutische Lokalanästhesie:
Die einfachste diesbezügliche
Therapie besteht in der örtlichen Infiltration der meist verspannten, an die Wir
belsäule angrenzenden Mus
kulatur. Je nach segmentaler Ausdehnung
reichen ca. 5-10 ml Bupivacain 0,25% bis 0,5% völlig aus. Eine weitere
Möglichkeit ist die gezielte Infiltration von Triggerpunkten (= kleine Reizzonen hpts. in der
Muskulatur)
nach vorheriger Identifizierung derselben.
Periphere temporäre
(= oberflächliche, zeitlich begrenzte)
Nervenblockaden:
Zur Unterbrechung segmentaler
Reflexkreise, aber auch zur Therapie von
Schmerz
ausstrahlungen eignen sich bei der Cervikocephalgie Blockaden
(= Betäubungen)
der korrespondierenden
Nervenwurzel
n (=
Nerven
austrittstellen neben
der Wir
belsäule),
hpts. C2-Wurzeln.
Gegen Schmerzausstrahlungen in den Hinterkop f wirken wiederholte
Betäubungen Nn. occipitales
(= Nerven am Hinterkop f).
Physikalische Therapie
bei Zervikozephalgie:
Auch die Elektrostimulation kann bei bei Schmerzen im
Nac
ken
eine Beschwerdelinderung herbeiführen. Die transkutane Nervenstimulation
mit Niederfrequenzgenerator über Klebeelektroden (TENS) hat den Vorteil, daß
sich die Patienten bei Bedarf selbst behandeln können. Die Elektroden werden
paarig neben der Halswir
belsäule aufgeklebt. Durch Veränderung der Stimulationsfrequenz und der
Elektrodengröße kann die Wirkung optimiert werden.
Eine weitere physikalische Behandlungsmöglichkeit ist bei Schmerzen im
Nac
ken
die oberflächliche Kältetherapie im Schmerzbereich. Wir verwenden einen
elektrischen Kaltluftgenerator, dessen Luftstrom auf ca. -10 bis -15 Grad C
abgekühlt ist.
Manche Patienten mit einer Cervikocephalgie empfinden allerdings lokale
Wärmeapplikationen (Rotlicht) als besser wirksam.
Auch eine
Magnetfeldtherapie (pulsierende
Signaltherapie) kann sehr hilfreich sein, gleiches gilt für
die
Hochtontherapie.
Die Verordnung von Massagen ist auch bei einer Zervikozephalgie
nicht sinnvoll. Für den Patient mag diese Behandlung zwar angenehm sein, aber
unter schmerztherapeutischem Aspekt bringt sie nichts und führt nur zu unnötigen
Kosten.
Nahezu unverzichtbar ist aber bei der Cervikocephalgie die heilgymnastische
Therapie (z.B. kranio-sakrale-Therapie), da meist nur diese geeignet ist,
einen ärztlichen Behandlungserfolg zu sichern und längerfristig zu
stabilisieren. Dabei gilt es, die
Muskeln neben der
Halswir
belsäule
zu trainieren, da auf Dauer nur eine kräftige/suffiziente Mus
kulatur eine statische und dynamische
Schwäche des Achsenorgans kompensieren kann.
Besonders bei akuten Blockierungen hat die manuelle Therapie (Chirotherapie)
durchaus gute Erfolge aufzuweisen.
Bei schmerzhaften degenerativen (= durch Abnützung hervorgerufenen)
Veränderungen der Wir
belsäule
wird auch eine Röntgenbestrahlung empfohlen (Thomalske 1991).
Andere Therapiemaßnahmen
bei Zervikozephalgie:
Der Vollständigkeit halber darf die
Akupunktur (Schmerzakupunktur)
nicht unerwähnt bleiben.
Wichtig sind individuelle Instruktionen zur richtigen Haltung und
Vermeidung von übermäßigen Wirbelsäulenbelastungen (funktionelle Ergotherapie).
Darüber hinaus ist anzustreben, daß die betroffenen Patienten Übungen zur
Lockerung der Mus
kulatur erlernen.
Die Verordnung von Hilfsmitteln wie z.B. Schanzsche Krawatte sollten dem
Orthopäden vorbehalten sein.
Hypnoide (=
bewußtseinsverändernde) Verfahren
wie autogenes Training oder progressive Relaxation nach Jakobson sind bei der
Cervikocephalgie eine sinnvolle Ergänzung der Gesamtstrategie, da auch
sie zu einer muskulären Entspannung führen, ebenso
Biofeedback (=
Registrierung und Rückmeldung bioelektrischer Signale).
Psychotherapeutische Interventionen
können bei ausgeprägten "psychosomatischen Schmerzen" angezeigt sein, da auch
verdrängte Konflikte muskuläre Verspannungen und Schmerzen verstärken können.
Bei einer längerfristig
bestehenden Zervikozephalgie ist davon auszugehen, daß bereits ein
Chronifizierungsgrad II oder III (Mainzer Stadieneinteilung) vorliegt. In diesen
Fällen ist eine rein somatische
(= körperliche)
Behandlung kaum mehr ausreichend, sondern es müssen zusätzlich
psychologisch /psychotherapeutische Interventionen erfolgen.
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Aktualisiert: >14.02.2007</>
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